يُسجَّل العراق ضمن الدول العربية الأكثر تأثراً بمرض السكري، إذ تشير تقديرات الاتحاد الدولي للسكري (IDF) إلى وجود نحو 2.7 مليون مصاب بالمرض بين البالغين، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و79 عاماً.
تُعرِّف منظمة الصحة العالمية السكري بأنه مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج كمية كافية من الإنسولين. ويؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم على المدى الطويل إلى أضرار خطيرة تصيب القلب والأوعية الدموية والكلى، كما يُعد من الأسباب الرئيسة للفشل الكلوي والنوبات القلبية والسكتات الدماغية وبتر الأطراف السفلية.
في العراق، تتفاقم مخاطر الإصابة بالسكري مع محدودية برامج التوعية والكشف المبكر، إلى جانب انتشار السمنة وقلة النشاط البدني وتغير الأنماط الغذائية، فضلاً عن الضغوط النفسية والظروف الاجتماعية والصحية التي مرَّ بها البلد خلال العقود الماضية.
ولعل أكثر أنواع السكري شيوعاً هو سكري الحمل. ورغم عدم توفر بيانات وطنية حديثة ودقيقة بشأن معدل انتشار سكري الحمل في العراق، فإن الدراسات العالمية تشير إلى أن اضطرابات ارتفاع سكر الدم أثناء الحمل تُعد من المشكلات الشائعة التي تتطلب المتابعة الطبية المبكرة.
ويحدث سكري الحمل عندما يرتفع مستوى السكر في الدم للمرة الأولى خلال فترة الحمل؛ نتيجة تغيرات هرمونية تؤثر في استجابة الجسم للإنسولين. وغالباً ما يُشخَّص خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، وقد يختفي بعد الولادة، إلا أنه يزيد من خطر إصابة الأم والطفل بالسكري من النوع الثاني لاحقاً.
وبمناسبة اليوم العالمي للسكري، 14 تشرين الثاني، ومن أجل التوعية بمخاطر هذا المرض وآثاره الصحية الممتدة من الطفولة إلى الشيخوخة، مروراً بسنوات الحمل والإنجاب، نجري حواراً مع الدكتور زيد فائق زوين، اختصاصي الغدد الصماء والهرمونات والسكري لدى البالغين، والحاصل اختصاص دقيق (فوق الدكتوراة) في تشخيص وعلاج أمراض السكري واضطرابات الغدد الصماء.
يتعامل الدكتور زوين بشكل يومي مع المرضى في عيادته بمحافظة النجف، ما يتيح له الاطلاع المباشر على الحالات المرضية والصعوبات التي يواجهها المرضى. في هذا الحوار، نتحدث معه عن سكري الحمل، ومخاطره على الأم والجنين، وأهمية التشخيص المبكر والمتابعة الصحية خلال فترة الحمل.
- ما أعراض سكري الحمل؟ وهل تظهر على جميع النساء المصابات به؟ وفي أي مرحلة من الحمل يُشخَّص؟
لا يُشترط أن تظهر أعراض سكري الحمل لدى جميع الحوامل، فقد تستمر المرأة في حملها حتى الشهر السادس أو السابع ثم تكتشف إصابتها بالمرض صدفةً أثناء الفحوصات الدورية. وفي المقابل، قد تظهر الأعراض لدى بعض الحوامل مبكراً، خلال الشهرين الثاني أو الثالث من الحمل، وتتمثل غالباً في زيادة الوزن، والعطش الشديد، وكثرة التبول. وقد لا تظهر الأعراض لدى أخريات إلا ابتداءً من الشهر السابع أو بعده.
طبياً، يُفضَّل إجراء فحص السكري قبل الحمل. فعند اتخاذ المرأة قرار الحمل والإنجاب، يُنصح بإجراء الفحوصات اللازمة قبل شهر أو شهرين من حدوث الحمل. وإذا لم يُجرَ الفحص مسبقاً، فمن الأفضل الخضوع له في المراحل المبكرة من الحمل، أي خلال الشهرين الأول أو الثاني. أما الفحص التشخيصي الأساسي لسكري الحمل، فيُوصى بإجرائه خلال الفترة الممتدة بين الأسبوع الـ24 والـ28 من الحمل، وهي الفترة التي توافق عادةً الشهرين السادس والسابع.
- ما الفحوصات التي تؤكد الإصابة بسكري الحمل؟
يُستخدم فحص OGTT في الكشف عن سكري الحمل، كما يساعد على التمييز بين السكري الذي ظهر أثناء الحمل والسكري الموجود مسبقاً قبل الحمل. ويتضمن الفحص سحب ثلاث عينات من الدم، تؤخذ الأولى صباحاً على الريق، ثم تعطى الحامل محلولاً يحتوي على كمية محددة من الغلوكوز، تشربه بهدف اختبار قدرة الجسم على التعامل مع السكر وتنظيم مستوياته في الدم. وتُؤخذ العينة الثانية بعد ساعة من تناول المحلول، ثم العينة الثالثة بعد ساعتين. ويساعد قياس مستويات السكر في هذه المراحل على تشخيص سكري الحمل.
- هل تتوفر فحوصات الكشف المبكر عن سكري الحمل في المراكز الصحية والمستشفيات العراقية؟
لا يتوفر فحص سكري الحمل في جميع المراكز الطبية بالمحافظات. ويُعدُّ فحص OGTT لكشف السكري اختباراً بسيطاً يمكن إجراؤه في مختبر طبي، وهو متوفر في مركز السكري في محافظة النجف أيضاً. وعلى الحامل أن تحرص على إجراء الفحوصات مبكراً، خاصة قبل الحمل وخلال الفترة الممتدة من الأسبوع الـ24 إلى الـ28 من الحمل، كما يجب على الكوادر الطبية توعية الحوامل بأهمية هذا الفحص وتوصيتهن بإجرائه وتذكيرهن المستمر به، خاصة أنه متاح وتستطيع النساء الوصول إليه بسهولة.
- ما مخاطر سكري الحمل على الأم والجنين؟ وهل يسبب وفاة الجنين أو حدوث تشوهات خلقية لديه؟
يسبب سكري الحمل الكثير من المضاعفات والمخاطر الصحية على الأم والجنين.
بالنسبة إلى الأم، يؤدي سكري الحمل إلى ارتفاع ضغط الدم لديها، وارتفاع الضغط يؤدي إلى حالة خطرة جداً تُعرف بـ”تسمم الحمل”، وهي من المضاعفات التي تستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً. وقد يرتبط السكري بزيادة احتمال الولادة المبكرة قبل اكتمال مدة الحمل الطبيعية، فضلاً عن تعسر الولادة، إذ قد يكبر حجم الجنين بشكل يفوق المعدل الطبيعي، ما يُصعِّب الولادة الطبيعية ويستدعي اللجوء إلى العملية القيصرية في بعض الحالات. كما أن بعض النساء قد يستمر لديهن اضطراب سكر الدم بعد الولادة، مما يزيد من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني مستقبلاً.
أما بالنسبة إلى الجنين، فيمكن أن يؤدي سكري الحمل إلى زيادة كمية السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين، فتضطرب تغذية الجنين.
كما يسبب اضطراباً في نمو الجنين، فيصبح وزنه وحجمه أكبر من الطبيعي، فضلاً عن تعرض الجنين لمشكلات في تنظيم مستوى السكر في الدم بعد الولادة، فتزداد لديه احتمالات الإصابة بالسمنة أو السكري في سنوات حياته اللاحقة. وفي بعض الحالات الخطرة يؤدي السكري إلى وفاة الجنين داخل الرحم.
- من خلال تجربتك في التعامل مع النساء المصابات بسكري الحمل، ما أكثر المخاوف التي تتكرر لديهن بعد التشخيص؟ وكيف تتعامل معها؟ وما أهمية المتابعة الطبية بعد الولادة في ظل احتمالية إصابتهن بالسكري من النوع الثاني مستقبلاً؟
من خلال تجاربي، أجد أن مخاوف الحوامل تأتي من قلة الوعي بالمرض ومخاطره. فعلى الرغم من أن سكري الحمل يُعدُّ خَطِراً جداً جداً، فإن مخاوفهن ليست من سكري الحمل، بل من علاج سكري الحمل.
يُعدُّ الإنسولين العلاج الأكثر أماناً في جميع المنظمات العالمية المختصة بالسكري، لكن نُفاجَأ بمخاوف الحامل من استخدام الإنسولين، واعتقادها أنه قد يضر بصحتها وصحة الجنين، وعلى العكس، فإن الإنسولين آمن والسكري هو الخَطِر.
نحاول دائماً أن نوضح ونشرح للحوامل أن الإنسولين المستخدم للعلاج مشابه للإنسولين الذي يفرزه البنكرياس، ونطمئنهن بأنه لا مخاطر صحية في استخدامه. ويجب ألا يتجاوز معدل السكر لدى المرأة الحامل 140 بعد الأكل؛ لأن ذلك يسبب مخاطر صحية كثيرة، فضلاً عن ضرورة المحافظة على وزن صحي طبيعي؛ لأن السمنة تزيد من احتمالية الإصابة بسكري الحمل.
- ما الاعتقادات الخاطئة والشائعة عن سكري الحمل؟
هناك اعتقاد شائع بأن الإنسولين خَطِر على صحة الأم وصحة الجنين، أما الحقيقة فهي العكس تماماً، فالإنسولين هو العلاج الأكثر أماناً. كثيراً ما تصلني حالات لحوامل يُشخَّصن بسكري الحمل، وتحوِّلهن الطبيبة النسائية إليّ باعتباري طبيب غدد صماء وسكري، وبعد الاطلاع على الفحوصات أصف العلاج بالإنسولين.
بعض المريضات قد لا يأخذن الإنسولين أصلاً بسبب الخوف، أو قد يأخذنه مرة واحدة ثم ينقطعن عن المراجعة، ويتركن العلاج بعد ذلك، وبالتالي يعرِّضن أنفسهن وأطفالهن للمضاعفات والمشكلات الصحية الخطرة.
هذه أبرز الاعتقادات الخاطئة، وأعود فأؤكد أن السبب الرئيس هو قلة الوعي. وخلال عملي، لم أجد امرأة واحدة تخطط للحمل أو ترغب في الإنجاب أجرت فحصاً للسكري قبل الحمل.
- ما نصائحك للوقاية من السكري؟ وما دور التغذية في ذلك؟
لا حاجة إلى الحمية القاسية، سواء للحوامل أو غير الحوامل. المهم هو تناول طعام صحي ومتوازن، مع التقليل من المشروبات الغازية والعصائر المصنعة والأطعمة الغنية بالدهون والسكريات؛ لأنها تزيد خطر الإصابة بالسكري على المدى البعيد. أنصح بالمشي أو ممارسة الرياضة بانتظام، وأشدد على أهمية الفحص المبكر، فمن المهم أن تُجري المرأة الفحوصات اللازمة قبل الحمل، ثم الفحوصات في بداية الحمل، خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
أما التوصية الأهم، التي تؤكد أهميتها جميع منظمات الصحة والسكري العالمية، فهي إجراء فحص OGTT بين الأسبوع الـ24 والـ28 من الحمل؛ لأن الكشف المبكر يساعد على معالجة المشكلات الصحية وتقليل المخاطر على الأم والجنين.
وأخيراً، عندي تنبؤ متشائم أتحدث عنه دائماً بشأن مستقبل مجتمعنا العراقي. فإذا استمررنا على هذا النمط من الحياة، القائم على الكسل، وقلة الحركة، والجلوس لفترات طويلة لتصفح الفيديوهات القصيرة، والاعتماد المفرط على السيارات، وتناول الوجبات الجاهزة، مع الانتشار المتزايد للسمنة، فقد يتحول المجتمع خلال الـ50 سنة المقبلة إلى مجتمعٍ يعاني على نطاق واسع من الأمراض المزمنة، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والكبد الدهني ومقاومة الإنسولين وغيرها، ما راح يبقى إنسان واحد بمجتمعنا معافى”.
